Anamnese Nutricional

01

Seus dados

Nome completo *

Data de nascimento *

Idade *

WhatsApp *

País onde mora *

Sexo *

Feminino Masculino

Profissão

02

Dados físicos

Peso atual (kg) *

Altura em centímetros *

03

Objetivo

Qual sua principal meta? *

Emagrecimento (Perda de peso) Hipertrofia (Aumento de peso) Reeducação alimentar

Faz exercícios físicos? 🏋🏻‍♀️ *

Sim Não

04

Restrições

Tem intolerância ou alergia? *

Sim Não Não sei

Não gosta de algum alimento? *

Quer incluir doce na dieta? *

Sim Não

05

Verduras e legumes

Marque tudo que você costuma comer

Isso ajuda a montar as saladas e acompanhamentos certos pro seu plano, mesmo que você tenha esquecido de citar nas refeições acima.

🥬Alface✓

🍅Tomate✓

🥕Cenoura✓

🥦Brócolis✓

🍃Couve✓

🥒Pepino✓

🌿Abobrinha✓

🍆Berinjela✓

🟣Beterraba✓

🥬Repolho✓

🌱Chuchu✓

🍃Espinafre✓

🌱Rúcula✓

🧅Cebola✓

🫑Pimentão✓

🫛Vagem✓

🥦Couve-flor✓

🎃Abóbora✓

🌿Quiabo✓

🌽Milho✓

✓Não como nenhuma dessas

Outras que não estão na lista

06

Saúde e rotina

Dorme quantas horas por noite? *

Quanto de água por dia? *

Possui alguma doença? Se sim, qual? *

Usa medicamento contínuo ou hormônio? Se sim, quais?

Possui exames de sangue recentes? *

Sim Não

Se sim, envie o exame separadamente pelo WhatsApp para análise.

Como está seu intestino? 💩 *

Todos os dias 6 a 5x/semana 4 a 3x/semana Menos de 3x/semana

Qual a cor da sua urina? *

Amarelo claro Amarelo escuro Amarelo turvo Não sei

07

Hábitos alimentares

Suas refeições, horário e o que costuma comer *

Como é a alimentação no final de semana? *

08

Suplementação

Utiliza suplementos? Se sim, quais? *

Se tiver interesse em incluir suplemento na rotina, qual valor está disposto a investir? *

Questionário para seu plano alimentar

Seus dados

Dados físicos

Objetivo

Restrições

Verduras e legumes

Saúde e rotina

Hábitos alimentares

Suplementação

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